定义

老年痴呆 (dementia in the elderly）是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。

分类

1、阿尔茨海默病(Alzheimer' s disease,AD, 简称老年性痴呆）

2、血管性痴呆(yasculardementia,VD)

3、混合性痴呆

4、其他类型痴呆

第一个临床与病理案例 (1906）

• 记忆力迅速恶化

• 在家门口也会迷路

• 忘事，言语混乱，理解力下降

• 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失

• 对丈夫有嫉妒观念

• 如果自觉要被谋杀就会尖叫

• 步态和肢端感觉正常

• 四年半后死亡

阿尔茨海默病AD

• AD是一组病因末明的原发性退行性脑变性疚病。起病可在老年前期。

• 在神经细胞之间形成大量以沉积的B淀粉样蛋白为核心的老年班。

血管性痴呆VD

• VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。

• VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。

• 如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。

AD和VD鉴别

痴呆和抑郁症的鉴别

临床表现

• 认知功能障碍

1）记忆障碍：是阿尔茨海默病早期的突出的核心症状

2）言语障碍：阅读、书写、言语功能障碍

3）智能障碍：抽象思维、计算能力等减弱

• 人格改变：懒散、易怒、固执、老年性肮脏综合症

• 心理症状：安想、幻觉、身份识别障碍、抑郁、行为紊乱

• 神经系统症状：早期无症状，晚期肌张力增高、震颤，严重时癫痫发作、无法行走

护理目标

• 对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴呆症的发生。

• 早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程。

• 对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。

护理措施1——日常生活护理

（1) 日常生活护理及照料指导。

（2）自我照顾能力的训练：对于轻、中度痴呆病人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等，以提高老人的自尊。应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为。

（3）病人完全不能自理时应专人护理：注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。

护理措施2一用药护理

(1)送药到手，看服到口。

(2)重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。

(3)观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。

(4)药品管理：对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好。

护理措施3—智能康复训练

(1)记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。

(2)智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。

(3)理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。

(4)社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。

护理措施4一安全护理

(1)提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。

(2)佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。

(3)防意外发生。

护理措施5一心理护理

(1)陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。

(2)开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。

(3)维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，、使用简单、真接、形象的语青；多鼓励、赞赏肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切总使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。

(4)不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人以实际行动温暖老人的心灵。

护理措施6一健康指导

• 英国《每日邮报》近日报道，科学家最新发现“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。

护理措施7一健康指导

• 早期预防：

①老年期痴呆的预防要从中年开始做起

②积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化：

③培养广泛的兴趣爱好和开朗性格：

④培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类豆类、坚果类等，适当补充维生素E；

⑤戒烟限酒；

⑥尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久，就会使铝深入食物而被吸收：

⑦积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病；

⑧不要过分依赖药物。

损害大脑十大不良习惯

1、长期饱食：导致脑动脉硬化、脑早衰和智力减退等现象。

2、轻视早餐：不吃早餐使人的血糖低于正常供给，对大脑的营养供应不足，久之对大脑有害。

3、甜食过量：甜食过量的儿童往往智商较低。这是因为减少对高蛋白和多种维生素的摄入，导致机体营养不良，从而影响大脑发育。

4、长期吸烟：常年吸烟使脑组织呈现不同程度萎缩，易患老年性痴呆。

5、睡眠不足：大脑消除疲劳的主要方式是睡眠。长期睡眠不足或质量太差，只会加速脑细胞的衰退，聪明的人也会糊涂起来。

6、少言寡语：经常说富有逻辑的话也会促进大脑的发育和锻炼大脑的功能。

7、空气污染：大脑是全身耗氧量最大的器官，只有充足的氧气供应才能提高大脑工作效率。

8、蒙头睡觉：随着棉被中二氧化碳浓度升高，氧气浓度下降，长时间吸进潮湿空气，对大脑危害极大。

9、不愿动脑：思考是锻炼大脑的最佳方法。不愿动脑的情况只能加快脑的退化，聪明人也会变得愚苯。

10、带病用脑：在身体不适或患病时，勉强坚持学习或工作，不仅效率低下，而且易造成大脑损害。

预防老年痴呆症的简易有效运动

1、每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走一小时。

2、经常做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等。

3、经常使用手指旋转钢球或胡桃，或用双手伸展握拳运动。

4、实施头颈左右旋转运动：其方法是先将头颈缓慢地由左向右旋转一百圈，再将头颈由右向左旋转一百圈，随时随处可做，方法简易，效果卓著。